비만의 위험성
비만은 일반적으로 키와 몸무게를 기준으로 체지방을 측정하는 체질량지수(BMI)를 사용하여 진단됩니다. BMI를 기준으로 한 비만 진단 기준은 일반적으로 다음과 같이 분류됩니다.
BMI는 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위의 키의 제곱으로 나누어 계산하는 것으로 (BMI = 체중(kg) / 키^2(m^2)). 성인의 경우 비만은 BMI 30.0kg/m^2 이상을 가리킵니다. 하지만 BMI는 운동선수나 근육량 비율이 높은 개인의 신체 구성을 정확하게 반영하지 못할 수 있으므로 이러한 경우에는 허리둘레, 체지방률, 건강 위험 평가 등의 추가 평가를 통해 보다 포괄적인 평가를 제공할 수 있습니다. 임상적인 평가를 할 때는 병력, 신체검사(허리둘레 포함), 비만 관련 건강 상태의 존재 여부와 같은 다른 요소도 고려할 수 있습니다.
비만은 여러 차원에 걸쳐 심각한 건강 위험을 초래하여 신체적, 정신적 웰빙 모두에 영향을 미치게 되는데 콜레스테롤과 중성지방 수치 상승, 고혈압, 인슐린 저항성으로 인해 심장 질환과 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다.
과도한 체지방은 인슐린을 효과적으로 사용하는 신체 능력을 손상시킬 수 있어 제2형 당뇨병 발병의 주요 위험 요소가 됩니다. 뿐만 아니라 비만으로 인한 추가 체중은 관절에 추가적인 스트레스를 가해 특히 무릎이나 엉덩이와 같이 체중을 지탱하는 관절에서 골관절염과 같은 상태를 유발하고 수면 무호흡증과 천식을 포함한 호흡 문제 또한 폐활량 감소와 염증 증가가 더 흔하게 나타납니다. 유방암, 결장암, 전립선암, 췌장암을 포함한 여러 유형의 암 위험 증가와 관련이 있고 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)은 비만인 개인에게 더 많이 발생하며 비알코올성 지방간염(NASH) 및 간경변과 같은 더 심각한 상태로 진행될 수 있습니다. 담낭 질환과 위식도 역류 질환(GERD)이 더 흔히 나타나고 남성과 여성 모두의 생식 능력에 영향을 미칠 수 있는데 특히 여성의 경우 임신 중 월경불순과 합병증을 유발할 수 있고 남성은 테스토스테론 수치와 정자의 질을 저하시킬 수 있습니다. 우울증, 불안, 낮은 자존감의 위험 증가와 관련이 있으며, 이는 건강에 해로운 행동과 체중 증가에 더욱 기여할 수 있습니다. 전반적으로 비만은 주로 심혈관 질환 및 특정 암의 위험 증가로 인해 기대 수명을 크게 감소시킵니다.
환자의 식습관 관리방법
비만 환자의 식습관 관리는 성공적인 체중 관리와 전반적인 건강 개선에 매우 중요합니다. 먼저 균형 잡힌 영양가 있는 식단을 설계해야 하는데 특히 과일, 야채, 통곡물, 저지방 단백질(예: 닭고기, 생선, 콩) 및 건강한 지방(올리브 오일, 견과류 등)을 많이 포함해야 합니다. 설탕이 많이 함유된 음료, 패스트푸드, 튀긴 음식, 설탕과 지방이 많이 함유된 스낵의 섭취를 줄이고 가공식품을 제한해야 합니다. 평소보다 더 작은 접시를 사용하고 포장에서 바로 먹는 것을 피하여 양을 조절해야 합니다. 식사를 미리 계획함으로써 균형 잡힌 식사를 보장하고 충동적이고 건강에 해로운 선택을 피할 수 있습니다. 그러기 위해서 주간 메뉴를 미리 준비하면 도움이 됩니다. 재료와 조리 방법을 더 잘 제어할 수 있도록 집에서 직접 요리하고 처음부터 식사를 준비하는 습관을 들여야 합니다. 튀기는 대신 굽거나 굽거나 찌거나 볶는 등의 건강한 요리방법을 선택하여 조리합니다. 음식을 천천히, 철저히 씹고 배고픔과 포만감 신호에 주의를 기울여 과식을 피하고 미디어 화면을 끄고 방해 요소 없이 식사를 즐기는 데 집중하여 무의미한 식사를 방지하세요. 하루 종일 안정적인 에너지 수준을 유지하기 위해 세끼의 주요 식사와 건강에 좋은 간식을 목표로 하여 규칙적인 식사 시간을 정하여 지키도록 해야 합니다. 식사를 거르면 나중에 과도한 배고픔과 과식을 유발할 수 있으니 피하도록 하고 과식에 대한 감정적 또는 상황적 유발인자를 인식하고 대처 전략(예: 일기 쓰기, 심호흡)을 개발합니다. 과도한 칼로리 섭취를 피하기 위해 더 작은 접시를 사용하고 적절한 분량을 제공해야 합니다. 음식 일기를 작성해 자가 모니터링을 통해 식습관, 감정, 식습관 유발 요인 등을 파악해야 합니다. 전문적인 영양사와 협력하여 맞춤형 식단 추천 및 지원을 받고 지원 그룹이나 상담 세션에 참여하여 비슷한 어려움을 겪고 있는 다른 사람들과 경험을 공유하고 격려를 받습니다. 장기적인 성공을 위해 단기 다이어트보다는 지속 가능한 식단 변화를 실천하고 동기를 유지하기 위해 더 건강한 식습관을 채택한 성과를 인정하고 축하합니다.
이러한 전략에 집중함으로써 비만 환자는 체중 감량을 지원하고 전반적인 건강을 개선하며 비만 관련 합병증의 위험을 줄이는 건강한 식습관을 개발할 수 있습니다. 일관성, 인내심, 식이 요법, 행동 수정 및 지원을 포함하는 전체적인 접근 방식은 비만 환자의 식습관을 성공적으로 관리하는 데 중요합니다.
질병치료에 도움이 되는 운동요법
운동요법은 체중감량 촉진, 체력향상, 대사건강 증진, 비만 관련 질환의 위험 감소 등을 통해 비만관리에 중요한 역할을 합니다. 운동 요법으로는 빠르게 걷기, 조깅, 자전거 타기, 수영, 춤 등 심박수를 높이고 심혈관 건강을 향상하는 유산소 운동과 웨이트, 저항 밴드 또는 체중 운동을 사용하여 근육을 강화하고 신진대사를 개선하는 저항 운동이 있는데 최소 일주일에 150분 동안 중간 강도의 유산소 운동을 하고 일주일에 2~3회 저항 운동을 하는 것을 목표로 해야 합니다.
또한 스트레칭 운동은 유연성과 운동 범위를 향상하고 다른 형태의 운동 중 부상 위험을 줄여줌으로 워밍업과 쿨다운에 스트레칭을 포함시키고 요가와 같이 특정 균형 훈련과 같은 운동은 안정성을 향상해 낙상의 위험을 줄이는데, 특히 이동성 문제가 있을 수 있는 비만 개인에게 도움이 되는 운동 중 하나입니다.
처음부터 무리하기보다는 충격이 적은 활동으로 시작하고 체력이 향상됨에 따라 점차 강도와 지속 시간을 늘리도록 하고 개인의 선호도, 체력 수준, 건강 상태에 맞게 운동 프로그램을 맞춤화해야 하는데 특히 신체적 제한이나 의학적 문제를 고려해야 합니다. 체력을 지속적으로 향상하고 동기를 유지하기 위해 과부하와 진행의 원칙을 사용하여 운동 강도를 점차적으로 높여야 합니다. 운동 시 부상 위험을 최소화하려면 적절한 형태와 기술로 운동을 수행해야 하고 특히 초보자의 경우 피트니스 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.
운동 빈도, 지속 시간, 강도에 대한 현실적이고 달성 가능한 목표를 설정하고 흥미와 동기를 유지하기 위해 즐거운 활동을 찾고 다양한 루틴을 사용하며 친구, 가족 또는 지원 그룹과 함께 운동하여 책임감과 즐거움을 높입니다. 체력 수준, 체중 감소 또는 기타 건강 지표의 개선을 지속적으로 모니터링하여 동기를 유지하도록 노력해야 합니다.
운동 요법과 건강한 식습관을 결합하여 체중 감량과 전반적인 건강상의 이점을 극대화하고 단기적인 해결책이 아닌 지속 가능한 생활 방식의 변화로 규칙적인 신체 활동을 장려합니다.
특히 기존 건강 상태가 있는 개인의 경우 운동 프로그램을 시작하기 전에 철저한 건강 평가를 수행하고 특히 약물이 운동 내성이나 대사 반응에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 고려해야 합니다. 체력 수준, 체중 감소, 건강 개선을 정기적으로 재평가하여 필요에 따라서는 운동 처방을 조정해야 합니다.
운동 요법은 비만 관리의 필수 구성 요소로, 다양한 신체적, 대사적, 심리적 이점을 제공합니다. 유산소 운동, 저항력 훈련, 유연성 운동, 행동 전략을 통합함으로써 비만 환자는 지속 가능한 체중 감량을 달성하고 전반적인 건강을 개선하며 삶의 질을 향상할 수 있습니다.
의학적 개입
비만에 대한 약물 치료는 일반적으로 생활습관 개선만으로는 효과가 없거나 비만 관련 건강 위험이 심각한 경우에 고려되게 되는데 식욕 억제제를 처방하여 식욕을 감소시키거나 포만감을 증가시켜 환자가 덜 먹도록 도와줍니다. 식욕 억제제의 종류로는 펜터민, 디에틸프로피온, 펜터민/토피라메이트 등이 가장 일반적으로 처방되는 약물 중 하나입니다.
오를리스타트(Orlistat)라는 약물은 췌장 라파아제를 억제하여 지방 흡수를 약 30% 감소시킵니다.
부프로피온은 식욕을 억제하고 에너지 소비를 증가시키는 항우울제이며, 날트렉손은 오피오이드 의존성과 알코올 의존성을 치료하는 데 사용되는데 이 두 가지의 약물은 함께 처방되어 환자의 체중 관리에 도움이 됩니다.
항비만제는 일반적으로 비만 관련 동반 질환(예: 제2형 당뇨병, 고혈압)이 있고 BMI가 30 이상(비만) 또는 27 이상(과체중)인 환자에게 처방되고 약물 치료 기간은 약물 및 개인의 반응에 따라 다를 수 있는데 일부 약물은 단기(주~수개월) 사용하도록 승인된 반면, 다른 약물은 장기 관리용으로 사용될 수 있습니다.
각 약물에는 처방 시 신중히 고려하고 지속적으로 모니터링해야 하는 잠재적인 부작용이 있는데 일반적인 부작용으로는 위장 장애(예: 설사, 오를리스타트 사용 시 고창), 구강 건조, 불면증, 심박수 증가(펜터민과 같은 각성제 사용) 등이 있습니다. 이렇기 때문에 약물 치료 중에는 체중 감량 진행 상황, 부작용, 전반적인 건강 상태에 대한 정기적인 모니터링이 필수적이고 개인의 반응에 따라 조정이 이루어질 수 있습니다.
비만 수술은 식이 요법, 운동, 약물 치료 등 다른 체중 감량 방법이 성공적이지 않은 경우, 특히 심각한 비만의 경우 또는 비만 관련 건강 상태가 심각한 위험을 초래할 때 고려됩니다. 비만 수술은 위의 크기를 줄이거나 소화관을 변경하여 신체에서 음식이 처리되고 흡수되는 방식을 변화시켜 체중 감량을 달성하는 것을 목표로 합니다. 비만 수술의 종류로는 먼저 위우회술이 있는데 이는 작은 위주머니를 만들고 소장의 일부를 우회하여 음식 섭취를 제한하고 칼로리 흡수를 줄입니다.
위소매절제술은 위의 큰 부분을 제거하고 작은 소매 모양의 위를 남김으로써 위 용량을 줄이고 배고픔과 포만감에 영향을 미치는 장 호르몬을 변경하여 음식 섭취를 제한합니다.
십이지장 스위치를 이용한 담췌관 전환(BPD/DS) 수술은 위의 상당 부분을 제거하고 담즙과 췌장 효소의 방향을 전환하기 위해 소장을 재배치하는 보다 광범위한 수술로 칼로리 및 영양소의 상당한 흡수를 제한합니다.
일반적으로 비만 수술을 시행하게 되는 후보자는 BMI가 40 이상(심각한 비만)이거나 비만 관련 건강 질환(예: 제2형 당뇨병, 고혈압, 수면 무호흡증)이 있는 BMI 35~39.9이거나 식이요법, 운동, 약물 치료로 충분한 체중 감량을 달성하지 못한 환자입니다.