결핵의 이해
결핵(TB)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 전염병입니다. 주로 폐(폐결핵)에 영향을 미치지만 신장, 척추, 뇌 등 신체의 다른 부위(폐 외 결핵)에도 영향을 미칠 수 있습니다. 결핵은 폐나 목에 활동성 결핵이 있는 사람이 기침, 재채기 또는 말할 때 공기를 통해 확산되어 박테리아가 포함된 작은 비말을 공기 중으로 방출합니다. 결핵은 주로 공기 중 비말을 통해 전염됩니다. 전염을 위해서는 일반적으로 감염된 개인과의 긴밀하고 장기적인 접촉이 필요합니다. 잠복성 결핵 감염(LTBI) 상태에서는 박테리아가 체내에 존재하지만 활동하지 않습니다(휴면 상태). LTBI에 걸린 사람은 아프지 않고 증상도 없으며 전염성이 없습니다. 그러나 면역 체계가 약해지면 활동성 결핵이 발생할 위험이 있습니다. 활동성 결핵은 박테리아가 활성화되어 증식하여 증상을 유발할 때 발생합니다. 이는 폐(폐결핵) 또는 기타 기관(폐 외 결핵)에 영향을 미칠 수 있습니다. 활동성 결핵의 증상으로는 지속적인 기침(때때로 피가 동반됨), 흉통, 피로, 발열, 야간 발한, 체중 감소 등이 있습니다. 결핵 진단에는 투베르쿨린 피부 검사(TST 또는 PPD 검사), 인터페론 감마 방출 검사(IGRA), 흉부 엑스레이, 객담 검사 등 여러 가지 방법이 사용됩니다. 이 검사는 결핵 감염을 감지하고 결핵이 잠복기인지 활동성인지 판단하는 데 도움이 됩니다. 결핵은 최소 6개월에 걸쳐 항생제를 병용하여 치료합니다. 가장 일반적인 처방에는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드와 같은 약물 조합이 포함됩니다. 직접 관찰 요법(DOT)은 환자가 지속적으로 약물을 복용하도록 보장하기 위해 종종 사용되며, 이는 약물 내성을 예방하는 데 도움이 됩니다. 예방 전략에는 일부 국가의 BCG(Bacille Calmette-Guérin) 백신 예방접종, 감염 관리 조치(적절한 환기 및 마스크 사용 등), 잠복 결핵 감염 검사 및 치료가 포함됩니다. 결핵은 주요 글로벌 건강 문제로, 특히 빈곤, 인구 과밀, 영양실조, HIV/AIDS 등의 요인이 결핵 확산에 영향을 미치는 저소득 및 중간 소득 국가에 영향을 미칩니다. 결핵을 통제하려는 노력에는 의료 접근성 향상, 조기 진단 및 치료 촉진, 건강의 사회적 결정 요인 해결 등이 포함됩니다. 결핵은 주로 폐에 영향을 미치지만 다른 기관에도 영향을 미칠 수 있는 전염성 세균 감염입니다. 조기 진단, 적절한 치료, 예방 조치를 통해 결핵을 효과적으로 관리 및 통제하여 전 세계 개인과 지역 사회에 미치는 영향을 줄일 수 있습니다.
흔한 증상과 진단 방법
결핵의 일반적인 폐결핵 증상으로는 2~3주 이상 지속되는 기침으로, 종종 가래나 피가 나오고 특히 기침이나 심호흡을 할 때 가슴에 통증이 있습니다. 기침 시 나오는 가래(기침 시 폐에서 나온 물질)에 혈액이 묻어나는 객혈이 나타날 수 있고 일반적인 피로와 에너지 부족, 의도하지 않은 체중 감소 및 식욕 부진, 미열, 특히 저녁에 발생하는 열이 있으며 자는 동안 땀을 많이 흘리고 폐 외 결핵 증상으로는 감염된 부위(예: 림프절, 뼈, 신장, 뇌)에 따라 다르게 나타납니다. 림프절 비대(예: 경부 결핵의 경우 목)와 같은 부종 증상과 뼈 통증 또는 관절 통증(골격성 결핵), 두통, 혼란, 마비(TB가 뇌나 척수에 영향을 미치는 경우)와 같은 신경학적 증상 그리고 결핵이 복부에 영향을 미치는 경우 복통, 팽만감 및 기타 위장 증상이 나타납니다. 결핵을 진단하기 위해서는 병력 및 신체검사를 시행하게 되는데 먼저 기침, 발열, 체중 감소, 야간 발한 등의 증상을 평가합니다. 결핵 노출 이력, 풍토병 지역 여행, 면역억제 상태(HIV/AIDS) 등의 위험 요인을 확인하고 투베르쿨린 피부 테스트(TST) 또는 Mantoux 테스트를 합니다. 이는 소량의 결핵 단백질(PPD 투베르쿨린)을 피부 아래(보통 팔뚝)에 주사한 뒤 주사 부위를 48~72시간 후에 확인하여 융기된 딱딱한 부위(경결)를 확인합니다. 경화 정도는 결핵에 대한 노출을 나타냅니다. 인터페론-감마 방출 분석(IGRA)은 결핵 항원에 대한 면역 반응을 측정하는 혈액 검사(예: QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB)로 특히 BCG 예방접종을 받은 개인의 경우 TST의 대안으로 사용됩니다. 흉부 엑스레이는 결핵 감염을 암시하는 경화, 공동화 또는 침윤과 같은 폐의 이상을 감지하는 데 도움이 됩니다. 항산균(AFB)의 존재 여부를 확인하기 위해 객담(폐에서 토해낸 물질)의 현미경 검사를 시행하는데 이는 빠르고 저렴하지만 다른 방법에 비해 덜 민감합니다. GeneXpert MTB/RIF 분석은 결핵균 DNA와 리팜피신(중요한 결핵약)에 대한 내성을 검출하는 분자검사로 신속한 결과를 제공하고 약물 내성 결핵 균주를 검출할 수 있습니다. 최종 진단에는 가래나 기타 체액/조직에서 마이코박테리아를 배양하는 것이 포함되는데 이는 결과가 나오는 데 몇 주가 걸리지만 약물 감수성 테스트는 가능합니다. 폐 외 결핵의 경우, 영향을 받은 조직(예: 림프절, 뼈)의 생검 후 현미경 검사를 실시합니다. 결핵 진단을 확인하고 구체적인 특징을 파악하는 데 도움이 됩니다. 결핵 진단에는 임상적 의심, 영상 연구(예: 흉부 엑스레이), 미생물학적 검사(가래 도말, 배양), 면역학적 검사(TST, IGRA)가 조합되어 필요합니다. 조기 진단은 전파를 예방하고 즉시 치료를 시작하는 데 중요하며, 일반적으로 몇 달 동안 항생제를 병용해야 합니다. 신속한 진단과 치료는 전 세계적으로 결핵의 확산과 영향을 줄이는 데 중요합니다.
질병의 예방 전략
결핵(TB) 예방에는 전염 감소, 사례의 신속한 식별 및 치료, TB 질병 발병 위험이 높은 개인 보호를 목표로 하는 전략의 조합이 포함됩니다. BCG 백신 Bacille Calmette-Guérin(BCG) 백신은 현재 결핵 예방에 사용할 수 있는 유일한 백신입니다. 결핵성 수막염 및 섬모결핵과 같은 어린이의 중증 결핵에 대한 보호에 가장 효과적이지만 가장 흔한 형태인 폐결핵에 대한 효능은 인구에 따라 크게 다릅니다. 결핵 환자의 밀접 접촉자, 의료 종사자, HIV/AIDS 감염자 등 고위험 인구를 중심으로 선별 프로그램을 통해 결핵 사례를 신속하게 식별하여 조기 진단을 할 수 있도록 합니다. 직접 관찰 치료(DOT)는 결핵 환자가 치료 준수도를 높이고 약물 내성 위험을 낮추기 위해 직접 관찰하면서 약물을 투여받도록 하는 것입니다. 검진(예: 투베르쿨린 피부 검사 또는 인터페론 감마 방출 검사)을 통해 확인된 잠복성 결핵 감염자는 활동성 결핵 질환으로의 진행을 예방하기 위한 치료를 받아야 합니다. 일반적인 요법에는 6~9개월 동안 이소니아지드(INH) 또는 3개월 동안의 주간 INH 및 리파펜틴과 같은 더 짧은 요법이 있습니다. 감염 관리 조치로 기침이나 재채기를 할 때 입과 코를 가려 호흡 위생과 기침 에티켓을 지키는 것을 권장합니다. 공기 중 감염성 물방울의 농도를 줄이기 위해 실내 환경에서 적절한 환기를 해야 하고 전염성 결핵 환자를 음압이 유지되고 통풍이 좋은 방에 격리하고 마스크를 제공하여 전염을 줄이도록 해야 합니다. 결핵 환자와 밀접 접촉한 사람을 정기적으로 검진하고, LTBI가 발견되면 예방적 치료를 제공합니다. 의료 종사자를 대상으로 결핵 감염 여부를 선별합니다. 특히 결핵 진료소나 HIV 진료소와 같이 위험이 높은 환경에서 일하는 사람들을 선별합니다. 열악한 주거 환경, 영양실조 등 결핵 전파에 영향을 미치는 사회경제적 요인을 해결하고 결핵 증상, 전염 경로, 조기에 의료 서비스를 받는 것의 중요성에 대한 교육을 해야 합니다. 다중 약물 내성 결핵 예방은 환자가 전체 치료 과정을 완료하도록 보장하고 치료 준수를 방해하는 장벽을 해결하여 약제 내성 결핵균주의 출현을 예방하고 치료 전략을 수립하기 위해 약물 내성 감시 시스템을 통해 패턴을 모니터링해야 합니다. 결핵 부담이 높은 저소득, 중소득 국가에서 결핵 진단 도구, 약물, 백신에 대한 접근성을 보장하기 위해 국제적으로 협력하고, 국가 및 세계 차원에서 결핵 예방 및 관리 노력을 지원하는 정책을 개발하고 구현해야 합니다. 결핵을 예방하려면 예방 접종, 조기 진단 및 치료, 감염 관리 조치, 고위험 인구에 대한 표적 선별 및 치료, 건강의 사회적 결정 요인 해결, 글로벌 협업을 포함하는 포괄적인 접근 방식이 필요합니다. 이러한 전략을 효과적으로 구현하면 전 세계적으로 결핵 부담을 줄이고 결핵 근절이라는 목표를 향해 나아갈 수 있습니다.